白细胞减少是化疗最常见的副反应之一。白细胞减少的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药，以及病人本身的身体情况有关。严重的白细胞减少可能增加全身感染的风险，可能导致脓毒血症、感染性休克甚至死亡。白细胞减少还会增加住院天数和治疗费用。所以化疗时需要正确评估导致白细胞减少的风险，早期进行合理的预防和治疗，可以减少抗肿瘤治疗并发症的发生，提高治疗整体效果，降低死亡风险。

什么是化疗后白细胞减少？

普通人白细胞的正常值范围是4~10 G/L，如果化疗后白细胞小于4 G/L，就可以诊断为化疗后白细胞减少。根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语评价标准5.0将白细胞减少分为4级：

1级：3 G/L≤白细胞<4 G/L2级：2 G/L≤白细胞<3 G/L3级：1 G/L≤白细胞<2 G/L4级：白细胞<1 G/L

4级就属于严重的白细胞减少。

什么是粒缺性发热？

白细胞中最主要的成分是中性粒细胞。当中性粒细胞严重减少（<0.5G/L），或预计48小时内下降至<0.5G/L以下，同时合并发热（≥38℃）持续超过1小时，这种情况称之为粒缺性发热。

根据化疗后粒缺性发热的发生风险不同，将化疗方案分为三类：

高危方案：粒缺性发热发生率>20%中危方案：粒缺性发热发生率10%～20%低危方案：粒缺性发热发生率<10%

预防性使用升白细胞药物

预防性使用升白药物可降低癌症病人化疗导致的白细胞减少的发生率、持续时间和严重程度。分为一级预防和二级预防：

一级预防：升白药物可用于首程化疗后，预期可能出现严重粒细胞减少的患者二级预防：用于既往化疗出现粒缺性发热的患者

治疗性使用升白细胞药物

对于白细胞减少甚至是粒细胞缺乏的病人，治疗性使用升白细胞药物，建议皮下注射，每天给药，直到中性粒细胞最低点恢复至正常水平或接近正常水平。

选择长效还是短效升白细胞药物

长效升白细胞药后只需要一次给药使用，更加方便，但是与连续多次短效升白细胞药物相比，疗效上面没有差异。而且长效升白细胞药物费用一般较高，对于经济情况好化疗风险高的方案优先推荐。

升白细胞药物主要不良反应和处理

升白细胞药物主要不良反应是骨痛，发生率大约在10%~30%，一般是轻度至中度，可以用非麻醉性镇痛药物控制，比如芬必得、双氯芬酸钠等。少数病人还有过敏反应，包括皮肤、呼吸系统或心血管系统的过敏反应，较为少见，不需要常规抗过敏治疗。

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