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本期《医林正骨》栏目

我们分享一位阿姨的就诊故事

“医生，我颈椎病，手麻手痛”

张姨出现右手麻木疼痛的情况已经接近1年，多次就诊，诊断为颈椎病。

服药、外贴膏药、理疗等方法都试过了，症状虽然稍有缓解，但夜间仍然疼痛，影响睡眠，未能解决问题。

甚至因为疼痛已经无法完成洗衣服等家务活，后来发展到夜间疼痛加重，难以入睡。

寻医无果的张姨多方打听下，来到林主任处就诊。

一走进诊室，张阿姨就说：“医生，我颈椎病，手麻手痛得厉害，您帮忙看看，这是我颈椎的磁共振。”

张姨的颈椎MR显示颈椎存在较为明显的退变情况

林主任听完后，为张姨进行了详细的查体后发现：

张姨右手大拇指一侧的三个半手指，也就是拇指、食指、中指以及环指拇指侧的半边皮肤，麻木、感觉减退的情况明显；

环指另一侧半边皮肤、小指的感觉基本正常，同时伴有手部力量的下降，大拇指根部大鱼际处肌肉萎缩。

症状区域示意图

林主任这时已经心中有数，张阿姨的确患有颈椎病，但是这次导致出现症状的不是颈椎病，而是另一种常见的问题。

颈椎病背了谁的锅？

林主任为张姨做了“屈腕压迫试验”及“腕管叩击试验”，均能诱发张姨的疼痛感加重，诊断基本确定。

导致张阿姨手麻手痛的“罪魁祸首”是：腕管综合征。

“像张姨这样的情况非常的多，腕管综合征、肘管综合征被误判为颈椎病的案例十分常见，这是值得思考和警惕的问题！”

“我们很容易先入为主：本身有颈部不适、手麻、手痛的症状，影像学也见到有颈椎的病变，症状、体征、影像学三者合一，诊断为颈椎病似乎并没有问题，这就是我们先入为主的判断，已经确定了是颈椎病，再去找支持诊断的证据，就会出问题。”

“而实际上临证做出的判断，应先搜集证据，再从中分析原因，最后提炼为诊断，这样搜集证据的时候就会比较全面，可避免偏颇、遗漏，这也是我十分强调：看病必须先看病人，再看影像，两者冲突时，以病人为主的原因。”

林主任在诊室里对学生说道。

张姨的腕管综合征的症状、体征均十分典型，腕管综合征这个病，也是临床上十分常见的问题，诊断原并不困难，但是为何一直拖延，无法确认？

张姨来到诊室的表现说明了问题：张姨会主动跟接诊医生说自己是颈椎病，这种先入为主的引导，是制约了医生诊断思维的一大原因。

所以，无论是医生看病，还是患者就诊，都应该踏实地从头开始，避免先入为主，欲速则不达！

腕管综合征

那么，究竟是什么导致腕管综合征呢？

研究表明，腕管综合征的发生多与多与以下因素有关：

腕部持续受力或者过度用力是腕管综合征发生的重要危险因素。某研究对400名工人的横向调查显示，手部受力强度＞1kg和腕管综合征密切相关。同时用力抓握会增加腕管综合征发生的风险。

反复操作会使腕部的肌腱产生过多的关节滑液，会影响腕部软组织结构，由此增加了正中神经的压力。

腕管为骨性、纤维性的隧道样结构，结构排列非常紧密，空间极为有限，并且构成腕管的组织较为坚韧，缺乏弹性，在腕中立位时腕容积最大、压力最小，腕管内压力随着手腕屈曲度和背伸度增大而增大。

对长期过度用力使用腕部的职业工人进行调查后发现，腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100倍，过度伸腕时为中立位300倍，这种压力改变是正中神经慢性损伤的原因。腕部弯曲度大于20°的计算机工作者更易患腕管综合征。

腕管综合症 预防小贴士

避免过度使用腕部，若因工作所需，无法避免，则建议每天晚上都可行自我按摩，对腕部、前臂屈肌肌群进行放松，减少腕管压力。

在劳累、劳作后，避免接受冷水、寒冷等因素刺激，减少发病。可采用艾叶、生姜煮水浸泡，亦能有较明显缓解。

若有相关问题，尽早就医干预。