前言——孕期大家最关注的问题，首先是孩子多重了，（如何评估胎儿体重在以前的原创文章里面可以找到）。其次是孩子缺氧吗？而评估胎儿是否缺氧的重要手段是胎儿监护，关于胎儿监护最常见的问题是，胎儿监护不过，怎么办？

今天的科普从一个案例开始。

昨天有一位孕20周的孕妈来找我。大夫，我从14周开始胎心率是快的，一直在吸氧。我看了17周的B超检查胎心率的确是170次/分。她的情况与大夫的处理，让我惊讶不已！20周以前胎心率快一定是胎儿缺氧吗？这么小的孕周，胎儿缺氧了会如何？

于是，我让她测了心率，她心率大于100次，我告诉她，你的情况不是胎儿缺氧，是因为你的心率快，出现的胎儿心率快，或者存在胎儿心律失常的问题。如果缺氧，羊水会减少，B超胎儿发育不会正常。后来B超检查提示胎心率正常，孩子发育正常。

所以，在评估胎儿是否缺氧的问题上，显然胎心率的多少，无法满足我们的临床需要，所以，胎儿监护是判断胎儿宫内状态的一个非常好的，无创的检查。

第一 胎儿监护是什么

胎儿监护，是在20分钟之内对胎心的连续监测，然后出现一个犹如心电图一样的图纸，大夫根据胎儿率的变化与波动，来判断胎儿宫内是否良好的一个医学检查。

第二 多少孕周需要做胎儿监护

胎儿监护的检查孕周一般最早在32周以后，如果孕期没有胎儿缺氧或没有妊娠期合并症的，一般胎儿监护的检测从34-36周开始。因为每个人的情况都不一样，所以开始胎儿监护的时间并不是固定的！

所以，孕检时，有人会说，为什么我的胎儿监护的时间是36周，有的是34周，甚至是28——32周。无论什么时间开始，都是合理的，但是28周以前做，是没有任何意义的，因为28周以前，胎儿神经系统发育不完善，做胎儿监护反应不好，容易误判胎儿缺氧，没有临床意义。



第三 胎儿监护的结果判读

对于产科大夫来说，判读胎儿监护结果是一个基本功。

此外胎儿监护必须结合孕周，有无妊娠合并症等等来看。

胎儿监护结果有三种类型。

（1）正常的，也就是临床大夫说的反应型。胎心率波动在正常范围，110-160次/分，有胎心率的轻微波动，胎动以后胎心率升高，这样的情况，胎儿宫内状态良好，不考虑有胎儿缺氧。

（2）可疑的，就是不太正常，但是也不是不正常，这样的情况可能存在胎儿缺氧或宫内状态不好，一般需要复查胎儿监护，然后看看结果如何。

（3）不正常的，出现胎心率的反复下降，说明存在胎儿缺氧的可能性很大了，需要及时人为干预，比如及时结束妊娠包括人工助产或剖宫产。

一般最好的胎儿监护是第一种，第二种或第三种，就是大家所说的胎儿监护不过关的情况。

第四 胎儿监护异常的表现类型与处理

1.胎心率平直，胎心率正常，但是，没有波动，只是一个直线，可以见于胎儿睡眠期，母体饥饿状态，出现这样的情况可以适当活动，或母体进食看看是否好转。

2.胎心率的变异减速，就是不定时的出现胎心率的下降，这样的情况可以见于脐带受压，或胎儿宫内缺氧的可能性，一般连续吸氧观察，反复监测胎儿监护，然后评估胎儿是否真正存在胎儿缺氧。

3.胎心率的晚期减速，就是发生在胎动以后的胎心率的下降，这个很明确的提示提示胎儿宫内状态不好，需要及时结束妊娠。

第五 胎儿监护的评分

目前胎儿监护有一个智能评分，一般10分最满意，8-9分可疑缺氧，或胎儿宫内状态不好。也是胎儿监护不过关的一种。5-7分相当于胎儿监护很不合格，就是胎儿监护的不过关，这样的情况需要医院继续观察评估了。

所以，胎儿监护不过关有多种可能性，一般吸氧观察复查胎儿监护，恢复正常，这样的情况一般没事，但是反复变异减速，或晚期减速，的确需要提高警惕，避免胎死宫内。

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