商业医疗保险(社保医疗保险和商保医疗保险)
不同的目的,当然会有不同的结果。社保中有医疗保险,商业保险中也有医疗保险,哪个更划算呢?实际上不能以一言蔽之。
社会保险条件宽,商业保险条件严。
我们可以看一下基本医疗保险的参保条件,职工应当参加基本医疗保险,灵活就业人员、非全日制用工的劳动者、无雇工的个体工商户,可以参加基本医疗保险。职工基本医疗保险主要限于成年人参加,一般参保的最晚年龄是退休之前。国家为了实现医疗保险的全覆盖,又专门建立了城乡居民医疗保险,对于刚出生的婴儿,直至没有职工医保的耄耋老人都可以参加。没有任何限制,只要缴钱就行。
商业医保,必须要进行健康告知,将既往病史进行详细交代。如果是带病体参加商业医保,要么被拒保,要么会提升保费。而商业医保可以在职工医保或者居民医保报销之后进行二次报销,而反过来是不可以进行操作的。
社会保险保额基本,商业保险保额更高
不管是职工基本医疗保险,还是城乡居民医疗保险,相关保险的限额都是有限制的。一般一个医疗年度内也就几十万元,南昌市基本医疗保险的报销额度只有6万元,青岛市职工医保是20万元,居民医保只有18万元,烟台市职工医保限额25万元。
由于基本医疗限额不高,因此国家用统筹建立了大病保险。大病保险之外,实际上参保人还可以享受医保救助。这三个层次的保障综合起来一般也不会超过100万元。
商业保险的保额呢?动辄五六百万。看起来很高。实际上人们在治疗疾病的时候,一般普通大病住院也就是几万元,除非是一些长期疾病,这样是比较少见的。基本医保是能够满足绝大多数人需要的。其实不管怎样,基本医保和商业医保强调的原则都是合理且必须,不是说想怎么花就怎么花的。所以,即使有商业医保,保额几百万都要按照合理的原则来治疗。
社会保险更具普适性,商业保险更有针对性。
社会医疗保险是针对所有人的一种医疗保障,不管任何疾病,都可以使用基本医疗报销,这是国家的承诺。
商业保险,可以报销的疾病,一般都要在劳动保险合同内约定好。甚至商业保险可以针对一些特定群体开发专门的疾病保险,比如有白血病保险、有防癌保险等等。
社会保险报销程序简单,商业保险理赔较为麻烦
这一点大家应该非常清楚,我们社保报销直接在医院内刷卡就可以了,不需要预先垫付,也不需要事先通知医保部门,直接按照有关规定来报销的,即时结算。
商业保险虽然承诺的很好,可以垫付有关的医疗费用,但是是做不到实时结算的,一般必须要及时通知商业保险公司。如果我们拖延了,在理赔方面也会很麻烦。
社会保险是法律法规保障,商业保险则是保险合同约定
国家直接设有社会保险法,里面有专门的一张会针对基本医疗保险进行规定。设有医疗保险三个目录,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。各个地方也有地方性法律法规对医疗保险进行规范。
商业保险不管怎样,只不过是合同约定而已,按照合同约定执行就可以了,不存在违法违规的问题。
总体来看,当然是社会医疗保险更划算,不过商业医疗保险可以作为社会医疗保险的有效补充的,有条件的人可以参保一份。
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