手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作、心理状态。中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会、中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会、中国“手部湿疹科研协作组”在国外手部湿疹诊疗指南的基础上，结合近年国内外手部湿疹诊疗研究进展制定本共识，为手部湿疹的临床诊疗提供更科学、权威的参考依据。

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变。（国际上称其为手部皮炎）

1·病因及发病机制

手部湿疹的病因比较复杂，主要可以分为内源性及外源性两大部分。其中外源性有接触性变应原（如金属制品），接触性刺激物（如酸、碱有机溶剂），机械损伤（如搔抓）等；内源性包括遗传因素、机体免疫状态、微量元素变化等。超过百分之五十以上的患者是因长期接触导致，如长期接触消毒剂的医务人员、长期接触洗涤剂的家庭主妇等。

目前，手部湿疹的发布机制尚不明确，不同亚型间有一定差异。一般认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致。皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏；而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节，这使得病情迁延不愈。

2·临床表现及分类

手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛，不同时期手部湿疹临床表现差异较大，推荐按病程长短或病因分类。

>>>>根据病程分类：

急性手部湿疹：病程≤3个月或1年内发作≤1次，主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。

慢性手部湿疹：病程>3个月或每年复发≥2次，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变。

>>>>根据病因分类：

主要分为外源性与内源性手部湿疹，外源性手部湿疹包括刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、接触性荨麻疹/蛋白接触性皮炎；内源性手部湿疹包括特应性手部湿疹、内源性水疱型手部湿疹、内源性角化型手部湿疹。

3·诊断及鉴别诊断

诊断及鉴别诊断包括了病史采集及体检、辅助检查、鉴别诊断、诊断流程四大内容。

病史采集及体检：详细采集患者的病史（包括患者职业、发病时间、可以变应原接触史等），明确发病与可疑暴露史之前的关系，注意湿手作业情况、病程缓急，记录发作周期。对于初诊患者还要进行详细的全身皮肤检查，对皮损部位、形态、发病程度进行详细描述。

辅助检查：包括六大部分，分别为斑贴试验（明确潜在致敏因素）、点刺试验（在疑似Ⅰ型超敏反应时明确病因）、特异性IgE测定（明确特应性体质）、感染相关检查（排除原发或继发感染可能）、皮肤组织病理检查（为鉴别银屑病等提供参考）、皮肤镜检查（鉴别特殊表现皮肤病）。

鉴别诊断：伴有水疱、脓疱的手部湿疹常需与手癣、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、疥疮等疾病鉴别。伴有角化的手部湿疹常需与银屑病、掌跖角化病、剥脱性角质松解症等疾病鉴别。此外，手部湿疹还需注意与多形红斑、手部单纯疱疹、固定性药疹、毛发红糠疹、扁平苔藓等疾病鉴别。​

4·严重度评分

对手部湿疹进行严重程度评分有助于诊断和治疗，目前国际上常用的对皮损严重程度的评价标准有手部湿疹严重指数评分、Manuscore评分以及OHSI评分等，其中HECSI评分标准较为客观，建议采用HECSI评分。

将每只手分为5个区域，即指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，每个区域按照各种皮损的严重程度评分，无皮损改变、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。

皮损包括6种，即红斑（E）、丘疹（I）、水疱（V）、皲裂（F）、鳞屑（S）、水肿（O），每个部位总分为各皮损评分之和。

双手整体病变范围按以下标准评分：未受累记0分，受累1%~25%记1分，26%~50%记2分，51%~75%记3分，76%~100%记4分。

总HECSI评分为每个部位总分与病变范围的乘积之和。HECSI评分范围是0~360分，根据该评分可将手部湿疹分为轻度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）

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5·预防与治疗

图：手部湿疹治疗流程图

>>>>预防及基础治疗

手部湿疹常常反复发作并难以治愈，对患者的身心影响较大，因此健康教育及完善的预防措施尤为重要。预防的重点是手部皮肤保护，避免接触刺激物/变应原，加强润肤保湿。皮肤屏障受损是手部湿疹反复发作的中心环节，加强润肤可有效促进屏障功能恢复，是手部湿疹的基础治疗。

>>>>局部药物治疗

包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、其他外用药物三种，具体用药需结合临床诊断结果进行。

>>>>物理治疗

紫外线治疗适用于外用糖皮质激素治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB⁃UVB）和中高剂量长波紫外线1治疗，也可外用补骨脂素联合UVA治疗中重度顽固性角化型皮损。

>>>>系统治疗

包括维A酸类药物治疗（可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹）、糖皮质激素治疗（仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗）、抗组胺药治疗（适用于瘙痒及红肿症状明显的患者）、免疫抑制剂治疗（适用于中重度或其他方案治疗无效的患者）、其他药物治疗。

>>>>中医中药治疗

应根据临床症状和体征进行辨证施治，但尚缺乏循证医学证据，用药时也应注意其不良反应。外用中药泡浴、熏洗可作为外用糖皮质激素的补充治疗。

>>>>特殊人群治疗

妊娠期和哺乳期建议以润肤剂等基础治疗为主，避免接触任何可疑刺激物及变应原，根据病情及患者情况合理用药；儿童优先考虑中弱效糖皮质激素进行短期控制。

本共识局限性

本共识的内容仅代表参与制定的专家对手部湿疹诊疗的指导意见，供临床医生参考。尽管专家们进行了广泛的意见征询和讨论，但仍有可能存在不全面之处。本共识所提供的建议、观点和方法并非强制性意见，与本共识不一致的做法并不意味着错误或不当。手部湿疹的诊断和治疗知识更新非常迅速，随着临床经验的不断积累，本共识未来需要定期予以修订、更新。

参与本共识制定专家（排名不分先后）：陆前进（中国医学科学院皮肤病医院）、李恒进（解放军总医院海南分院）、郑捷（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、王刚（第四军医大学西京皮肤医院）、郝飞（重庆医科大学附属第三医院）、张福仁（山东第一医科大学附属皮肤病医院）、赖维（中山大学附属第三医院）、杨斌（南方医科大学皮肤病医院）、晋红中（中国医学科学院北京协和医院）、刘晓明（香港大学深圳医院）、孙青（山东大学齐鲁医院）、郭庆（中山大学孙逸仙纪念医院）、陈柳青（武汉市第一医院）、丁艳（海南省皮肤病医院）、康晓静（新疆维吾尔自治区人民医院）、李捷（中南大学湘雅医院）、李玉叶（昆明医科大学第一附属医院）、梁云生（南方医科大学皮肤病医院）、刘玉梅（广州市皮肤病防治所）、吕成志（大连市皮肤病医院）、梅淑清（珠海市慢性病防治中心）、宋志强（陆军军医大学西南医院）、王建琴（广州市皮肤病防治所）、肖汀（中国医科大学附属第一医院）、杨文林（广州医科大学附属第二医院）、姚煦（中国医学科学院皮肤病医院）、邹颖（上海市皮肤病医院）