面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）、《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007 年）。

（1）面部皮损处多为淡红色或黄红色如钱币状斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。干性皮脂溢出，多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。

（2）常发于头面、鼻唇沟、耳后、腋窝、上胸部、肩肿部、脐窝及腹股沟等皮脂溢出部位。

（3）多有精神易兴奋，皮脂分泌异常或有偏食习惯。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》的诊断标准（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012 年）， 皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2010 年）。

（1）临床特点

①皮损初起为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或结痂，可见渗出、结痂、糜烂并呈湿疹样表现，伴有不同程度瘙痒。

②好发于头面部及胸背等皮脂溢出部位。

③本病慢性经过，可反复发作。

（2）辅助检查

真菌镜检：可见菌丝或孢子。Auspitz 征及束发征（阴性）。

（二）证候诊断

1.血燥证：皮损为淡红色斑片，皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒剧烈，头发干燥无光甚至可见脱发。舌质红质干，苔白或少苔，脉弦或细数。

2.湿热证：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，并有渗出、糜烂、结痂，瘙痒遇热加重。舌质红，苔厚腻，脉滑或滑数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服汤剂、中成药

1.血燥证

治法：养血润燥、祛风止痒。

推荐方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、苦参、白鲜皮等。风热血燥加桑白皮、地骨皮、僵蚕等；阴虚血燥加知母、麦冬、天冬、夜交藤等。

中成药：当归苦参丸、润燥止痒胶囊等。

2.湿热证

治法：疏肝健脾、清热除湿。

推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、陈皮、半夏等。热重于湿加栀子、龙胆草、柴胡等；湿重于热加茯苓、冬瓜皮、赤小豆等。

中成药：二妙丸、四妙丸、龙胆泻肝丸、芩连片等。

（二）外治法。

1.外洗疗法

湿性皮损可用香附、侧柏叶、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等与洗发香波混匀后局部外洗，隔日 1 次。或者姜黄消痤洗剂外洗，隔日 1 次。

2.外搽疗法

①干性皮损可用苦蛇酊、重楼解毒酊、白屑风酊或外搽，日 2 次。

②干性皮损可用青黛膏、青鹏膏等外搽，日 2～3 次。

3.湿敷疗法

湿性皮损，少量渗出者应用马齿苋、苦参、黄柏、苍耳子、野菊花、大青叶、龙葵、丁香等中药煎水局部湿敷。每次 20～30 分钟，2 次/日。

（三）针灸疗法。

1.血燥证：取膈俞、血海、风池、曲池穴，用平补平泻法活血祛风。

2.湿热证：湿重于热：选足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢穴。丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢用毫针泻法，足三里用灸法。热重于湿：选太冲、阳陵泉、日月、期门、风池毫针泻法。

（四）健康指导

1.饮食调理：注意营养饮食，以水果、蔬菜等清淡之品为主，少食油腻、辛辣食物、忌烟酒浓茶咖啡等。

2.生活起居：生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。

3.皮肤护理：避免搔抓，不用刺激性强的肥皂洗涤。

4.情志调摄：保持心情乐观，释放心理压力，避免情绪过激。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

皮损综合疗效评价标准：

以皮损形态、靶皮损面积、皮损瘙痒程度为总积分。

①临床痊愈：治疗后积分较治疗前下降≥95%；

②显效：治疗后积分较治疗前下降≥70％；

③有效：治疗后积分较治疗前下降≥30％；

④无效：治疗后积分较治疗前下降＜30%。

（二）评价方法

治疗前后，根据皮损形态、靶皮损面积、皮损瘙痒程度等进行皮损综合疗效评价。

应用尼莫地平法计算，计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

声明：内容来源于国家中医药管理局。

编辑：竹叶

审核：虫哥