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我们常说，宫颈癌有早期、局部晚期和晚期，早期的患者可以手术，不能/不想手术的可以放疗，晚期的患者可以局部治疗、全身系统性治疗或支持治疗。

局部晚期的治疗选择是最复杂的，因此，今天我们就来捋一捋局部晚期的宫颈癌患者，到底该怎么治疗。

一、什么是局部晚期的宫颈癌？

我们先来看看局部晚期是什么意思：局部晚期，指的是肿瘤产生了局部的扩散和局部的转移，比如肿瘤的周围形成了浸润，或者附近的淋巴结有转移（宫颈癌通常是盆腔转移、盆腔淋巴结转移）。

图片来源：摄图网

而宫颈癌的局晚稍有不同：宫颈癌的局晚分为狭义和广义两种。

广义的局部晚期，指的是从ⅠB2~ⅣA期的宫颈癌（也就是根据定义决定的局晚）；狭义的局部晚期指的则是分期为ⅠB2和ⅡA2期的宫颈癌（宫颈癌的“局晚”），我们的治疗通常以这个狭义的局晚为主。

二、局部晚期宫颈癌的治疗方式

局部晚期的宫颈癌，局部病灶大，手术也困难，治疗方案的争议也很大，目前局部晚期的宫颈癌主要有三种治疗方案：

① 盆腔外照射＋含铂同期化疗＋阴道近距离放疗

该治疗方案，其实就是“放疗+化疗”的方案。其中，放疗包括盆腔外照射和阴道近距离放疗：

盆腔外照射：盆腔外照射，照射的范围是宫旁、阴道旁组织和盆腔淋巴引流区等盆腔转移的部位；

阴道近距离放疗：主要针对宫颈、宫体、宫旁三角区、阴道等宫颈肿瘤原发病灶所在的部位。

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这两者相加，主要负责子宫及子宫周围的局部治疗，是杀灭宫颈癌细胞的主力军。

再加上含铂同期化疗，在给放疗增敏的同时，也作为“补充性”的全身治疗，杀灭可能存在的残余癌细胞，进一步控制复发和改善患者预后。

有研究显示，这样的治疗可以让96.8%的患者获得病理上的完全缓解，使5年总生存率和无进展生存率提高到72.0%和69.3%。

② 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除

这个治疗方案，主要靠手术来简单粗暴地直接切除宫颈原发病灶和周围可能被癌细胞侵犯的组织。

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和放化疗相比，手术的优势就是“切哪儿是哪儿”，不像放化疗会难以避免的损伤正常细胞和组织，导致卵巢功能损伤、阴道纤维化、辐射性肠病、胃肠道损伤等并发症。

不过手术对人体的伤害依然存在，会导致淋巴水肿、泌尿系统和胃肠功能紊乱等手术并发症，严重程度并不比放化疗低，而且对于术后病理有高危因素（如脉管浸润、切缘阳性）的患者，还需要补充放化疗，引起手术和放化疗“双重”并发症，得不偿失。

③ 盆腔外照射＋含铂同期化疗＋近距离放疗＋选择性子宫切除术

这个方案，其实就是方案①加上选择性子宫切除术，叠加了放疗、化疗、手术等多种治疗方式。

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三种治疗方式的叠加，会不可避免地导致治疗发生副反应的可能增加，而且对总生存率并没有明显的改善，因此这种治疗方式其实是要尽量避免的。

另外，这三种治疗方案，也有不同的证据等级。方案①的证据等级是最高的，第③个的证据等级则比较低，推荐程度不高。

三、治疗方案的选择

但是，既然局部晚期的宫颈癌有三种治疗方案，那么肯定有适宜的人群。具体选择哪个方案？觅友们可以这样做：

1） 身体状况不好（不能耐受手术或年龄比较大）的患者，首选同步放化疗，也就是方案①；

2） 如果在全量放疗后患者宫颈局部仍然有癌灶，可以考虑再做子宫全切，也就是方案③；

3） 如果是年轻患者，担心放疗引起卵巢功能损伤、阴道缩短、阴道纤维化等并发症，可以选择直接手术，也就是方案②。

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觅友们可以根据自己的情况进行抉择，做出最适合自己的治疗决策。

在通过正规的治疗后，局部晚期的宫颈癌患者生存率其实是很乐观的，并且，一些新的技术和方法，比如靶向、免疫，又比如新的改善放疗剂量分布的方式，都在宫颈癌的治疗中体现出了很好的应用前景，在未来给我们更多、更好的治疗选择。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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