免疫检查点抑制剂对T细胞功能的激活会导致一系列炎症性不良事件的发生，对其确切的病理生理学机制尚未完全了解，目前认为irAE可能通过自身反应性T细胞，自身抗体和细胞因子等多种途径产生。

irAE涉及全身多个系统及器官，具体分级根据受累靶器官不同而有所差异，一般而言，1级-2级不良反应无需住院治疗，患者无症状或症状轻微；3级不良反应需住院治疗，患者出现显著症状或症状持续加重；4级不良反应需考虑收入重症监护病房治疗，以免患者出现威胁生命的症状或体征。

免疫治疗的不良反应

可点击图片放大查看哦

↓↓↓

对于irAE的治疗一般原则

① 坚持以“预防、评估、检查、治疗、监测”作为免疫检查点抑制剂安全管理的重要原则，做到早期发现、准确诊断、精准治疗

②鼓励与特定疾病的专科医生密切协商；复杂病例或多系统irAE可能需要转诊至三级医疗机构进行诊治，对于危重症irAE需争分夺秒，避免延误最佳治疗时机；

③出现≥2级irAE应暂停ICIs治疗，若症状或/和实验室检验降至1级及以下可恢复治疗；若症状持续>1周，应开始糖皮质激素（glucocorticoid, GC）治疗；

④出现3级-4级irAE患者，应给予GC治疗，症状逐步恢复至1级及以下后开始减量，总体疗程一般维持在4周-6周；

⑤对于出现4级irAE（非替代治疗可控制的内分泌irAE）患者，需永久停用ICIs治疗；对于≥2级irAE持续6周以上、GC无法在12周内减量至泼尼松10 mg以下的患者也许考虑永久停用ICIs治疗；

⑥若静脉GC≥3 d（72 h）症状无改善患者，应考虑免疫调节剂或其他方案治疗；

⑦在ICIs治疗过程中，允许使用灭活或灭活制剂的疫苗，但不建议在ICIs治疗期间接种活疫苗。

参考文献：中国肺癌杂志2021年3月第24卷第3期