没胆的主任

我们主任9年前，在我援疆到期后接替我工作，去新疆援疆，但是由于在当地吃油腻食物，导致慢性胆囊炎急性发作。

这是他的老毛病了，就是因为这个病让他从来不敢放开吃肉，酒就更不用说了。

但是在新疆，不吃肉喝酒太难了，由于是援疆期间，只好立即选择静点抗生素保守治疗了。

在过年回家的时候，选择胆囊切除了，平时开玩笑的时候经常说他没胆，但是他的这个胆囊内没有结石。

临床上遇到没有结石的胆囊炎患者，有的患者会问：我的胆囊内没有结石怎么也会得胆囊炎？

其实引起胆囊炎的原因有很多，只不过胆囊结石是最常见的原因。

哪些原因可以引起胆囊炎？

由于胆囊结石 常与急性胆囊炎并存，是临床常见病、多发病，所以很多人以为胆囊炎就是胆结石。

急性胆囊炎的致病因素主要包括：

1、胆囊管梗阻导致的胆囊炎，这类胆囊炎80%由胆囊结石引起，还可以由其他原因引起，比如蛔虫或胆囊管扭曲等。

2、致病菌进入胆囊导致的胆囊炎，有些时候肠道的细菌可以由胆道逆行进入胆囊，还有的时候细菌也可以从胆囊的供血血管途径入侵。

3、其他也可以由于创伤、化学性刺激引起，如较大的手术、创伤，胰液返流入胆囊等。

胆囊炎的严重吗？

根据胆囊内结石嵌顿与否、感染的严重程度，将胆囊炎分成以下情况：

1、急性单纯性胆囊炎，病变相对较轻，多数可以保守治疗好转。

2、化脓性胆囊炎，这个程度的胆囊炎累及胆囊壁，使胆囊壁水肿、增厚和血管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。这时候可以保守治疗，如果效果不明显就选择手术治疗，不然继续进展容易发展成感染性休克了。

3、急性坏疽性胆囊炎，胆囊炎如果治疗不及时，很容易引起胆囊缺血坏疽，这时候保守治疗很难达到理想的效果，需要手术治疗了。

4、胆囊穿孔，就是在坏疽性胆囊炎的基础上出现胆囊壁血供持续障碍时，可致胆囊壁坏死穿孔，出现腹膜炎。

5、胆囊炎合并胆管炎，一般这种情况多是因为胆囊结石堵塞胆总管或者肝总管引起，如果导致化脓性胆管炎，往往都很危重，需要立即处理，不然很快出现感染性休克，甚至致命。

胆囊炎什么时候选择手术？

胆囊炎诊断不难，患者基本都会有右上腹痛，恶心呕吐，查体时右上腹压痛明显，就要怀疑胆囊炎了，查个胆囊彩超基本就可以确诊了。

一般病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可以通过控制感染，解痉止痛保守治疗。还有患者有严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者选择保守治疗，或者紧急情况下做彩超引导下胆囊穿刺引流。

什么情况下的胆囊炎要手术治疗？

1、一般胆囊炎急性发病在48~72小时以内者，基本都可以选择胆囊切除手术。

2、单纯性和化脓性胆囊炎患者经非手术治疗无效且病情发展者。

3、胆囊炎出现了急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。

行胆囊切除时，根据术前评估和术中情况，有时会选择胆总管探查，探查胆总管后要放置引流，这个引流管术后要留置很长时间，有时候可能会放几个月。

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