近年来，随着工作和生活节奏的加快，人们面临的压力剧增，失眠正逐渐成为当今社会的“流行病”，拥有一个优质的睡眠成为了众多失眠人群的“奢侈品”。

有的人入睡困难，有的人睡眠浅，梦多，也有的人早醒，甚至彻夜难眠，故此，临床上，不少指南根据失眠的不同临床表现将失眠分为入睡困难型失眠、多梦型失眠、浅睡型失眠（这一类以易醒，睡而不实，时睡时醒，醒后不能再次入睡为主症）、早醒型失眠、彻夜难眠型失眠5大类型。

其中，入睡困难型失眠是所有失眠类型中占比最多的一类。这一类失眠通常所带来的精神上的痛苦也是最深的，“躺在床上辗转反侧，明明很困，但就是睡不着，第二天头晕晕沉沉，特别痛苦……”这是大多数失眠人群的现状。

事实上，入睡难失眠多为心神失养或心神被扰，神不舍于心所致。孙思邈在《千金要方》中亦明确指出“凡眠，先卧心，后卧眼”，历代医家也总结认为睡眠应先使心神宁静，摒除杂念、放松精神，方能闭目安睡，这也是我们常说的“要想睡觉，首先要睡心”的重要原因。

现实生活中，相信很多曾有过失眠或者正饱受失眠困扰的人，都出现过躺在床上前思后虑，辗转不安，又或者明明强迫自己不想太多，要赶紧入睡，却怎么也睡不着。其实，这多半是因心的气血亏虚或心的阴阳失衡导致心神失养而引起的入睡困难。

心气虚，则睡眠浅，易醒！

《素问·宣明五气》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”指出人的精神意识思维活动，分属五脏，但主要由心来统摄，称之为心神，故心为神之主。

而心气则是维持正常的心神活动的基础，心气充足，则人的精力充沛，精神集中，思维活跃，反应灵敏。反之，心主神志的功能减弱，心神不能自主，神气不安，则会常感到心中空虚，惶惶不安；神气衰减，不能维持正常的精神、思维活动，则精神疲惫，忧愁悲伤，注意力难集中，思维反应迟钝。并因心神失养导致神志不得安宁，神魂不时外游，而表现为睡眠浅，易惊，多梦等症状。

另外，心气不足，则运血无力，一方面本脏失养，对外供血不足，导致心跳加快而出现心悸怔忡，胸闷气短的症状；另一方面，心气不足，不能推动气血上荣于面，可兼见面色淡白，唇舌色淡；心气虚，脏腑功能活动减弱，可见神疲乏力，少气懒言；心气不能推动脉行‚故脉虚无力。

心血虚，血不养神而难入睡！

心神需要依靠心血濡养，心血就如同是心神的“贡品”，若心血不足，心神就会“手慌脚乱”，不安定，这就好比我们很饿的时候会手脚发抖。而血不养神的结果是导致心神浮越，神不守舍，神魂外游，从而导致不易入睡，失眠多梦，睡眠易醒，醒后再难入睡。

另外，除了以上失眠主要症状外，心血虚的患者还伴有心悸怔忡，惊恐不安，面色淡白，唇舌色淡的症状。或者表现为时常悲伤欲哭，不能自主，严重者甚至言语失常；心中烦乱，遇事善忘等症。

心阳亏虚，则失眠多梦！

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”。阳气是人之生命的“根本”，阳气可以理解为心充满活跃、动力充足的一面。如果心阳不足，阳气不能温养精神，则会导致心神不能内守，神魂不安，从而引起失眠多梦，心烦意乱睡不着。

另外，阳气具有温熙、温运的作用，所以，心阳虚的患者除了有失眠症状外，还常伴有畏寒肢冷，口淡不渴，健忘，白天精神困倦，常打呵欠，面色淡白，唇舌色胆，舌苔白滑等症。

心阴不足，可见眠而不实！

心阴也即心安静、内敛的一面。我们的心神活动属阳，其性易动。所以必须依赖于心阴的滋养，特别是晚上睡眠时，心阴充足，神志才能得到安宁、清静。反之，心阴不足，则阴不涵阳，阳不入阴，致神不守舍，神魂外游，从而引起失眠多梦，心烦睡眠不踏实。这一类患者还常伴有心悸怔忡，记忆力减退，甚至健忘，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔乏津等症。

此外，如果长期心阴不足，阴不制阳，虚热内生，也即“阴虚内热”，则可表现为心绪不宁，沉默寡言，精神恍惚，或坐卧不安；虚热上扰于头，则头痛时作；阴亏津伤，则口苦，小便黄；阴虚内热，则舌红少苔，脉象略数。

补益气血，调阴阳，摆脱失眠困扰！

心主神明，神安则睡眠安，历代医家均把调治心神作为治疗失眠的重要手段之一。如《血证论·卧寐》中所述：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。心阴血不足，心阳不涵，则阳亢而虚火妄动，神躁而易失眠。”

因此，在失眠的从心论治时，首先应分清心之实证和虚证。对于实证之邪热扰心则常用栀子豉汤加减辨治，痰热扰心用温胆汤，瘀血内阻用血府逐瘀汤加味治疗。

若为虚证，心气虚则多用《医学心悟》中的安神定志丸，以补养心气，安神镇惊。若为心血虚，则方用《古今医统》中的养心汤加酸枣仁、远志、合欢皮等，补养心血，宁心安神，对于心血不足，神失所养而引起的失眠，该方有很好的疗效。若为心阳虚，则方用《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，以益心阳，敛心神。若为心阴虚，则治以滋养心阴，临床常用天王补心丹加减治疗；此方是治疗阴虚失眠的常用方剂，对多数失眠均有疗效。

需要注意的是，“病有万变，药也万变”，由于不同人的体质、失眠症状及内在病因病机发展不同，故用药也应一人一方，切不可拘泥于一方一药，比如心阴虚日久，虚热内生，症状表现为有热象，则治宜养阴清热，治疗上可用《金匮要略》中的百合知母地黄汤加酸枣仁、小麦、大枣等辨证治疗。临床表明，由阴虚内热引起精神失调所致的失眠证，用其它方药治疗无功，坚持服用此方，可收到意想不到的疗效。

比如患者张女士，42岁，失眠1年多，经用安神镇静类药物皆未收效，除了失眠外，还表现为心悸怔忡，神志不宁，心烦多怒，大便秘结，舌红少苔，脉象细数。辨证为心阴虚类证候。故用生地黄、麦冬、玄参、酸枣仁、龙骨、牡蛎、代赭石，因有心烦多怒等心火亢盛表现，又加清心火之黄连、黄芩，因有大便秘结，又加通便之大黄。连服7剂后，失眠明显改善，后期复诊及三诊随证辨治，坚持调理1月多后，诸症悉除。

这里就借鉴了《金匮要略》中的百合地黄汤，重用生地黄，起到滋阴潜阳作用，再加具有安神定志作用的龙骨、牡蛎、酸枣仁，具有养阴生津作用的麦冬，可滋阴降火的玄参等药合用。以滋养心阴，泻虚热，从整体上改善睡眠。

此外，除了中药调理之外，也要注意自我调摄，睡眠时尽可能不想其他事务，放下心理负担，做到心平气和地安卧，诚如《长生秘诀》所言：“凡睡下就要一心安慰思睡，不可又复他想事务，只先睡心三个字，即是极妙睡功”。

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