一、血尿的定义及分类

首先，我们知道尿液是血液通过肾脏过滤产生的，最后通过泌尿系统排出体外。健康人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明。当尿液中有一定数量的红细胞，就叫做血尿。临床上，我们认为1升尿液中含血量超过1ml就叫做肉眼血尿。出现肉眼血尿大家肯定都会第一时间前往泌尿外科就诊，具体诊疗经过我就不多说了。今天重点说一下尿隐血即尿潜血，此时尿液外观无明显变化，但是离心后，显微镜下观察尿沉渣发现，平均每高倍镜视野红细胞>3个，称为镜下血尿。

肉眼血尿和镜下血尿

二、尿常规的检查方法及尿隐血的严重程度

临床上，尿常规的检查项目包括尿胆红素、酮体、尿隐血、蛋白质、尿糖、尿比重等10多项检测项目。一般采用干化学法分析，就是将多联试纸浸润在尿液中，根据每联颜色的变化深浅判断该联测定成分的浓度大小，颜色越深，则该成分的浓度越大，反之颜色越浅，则该成分的浓度越小。通过尿液分析仪检验，将检验结果打印出来，其中结果包括了“-、+、+/-、++、+++、++++”，若呈现为“+、++、+++、++++、+/-”则表示为尿隐血阳性。这里再讲一下尿液分析仪测定尿隐血的原理：尿液中的血红蛋白含铁血红素具有过氧化酶活性，产生新生氧，从而氧化邻甲联苯胺使之变色。当尿液中含有或多或少的血红蛋白（存在血液中）时，多联试纸就会发生颜色变化，从黄色到草绿色再到深蓝色。类似于铜器在潮湿的空气中会形成铜绿一个道理。

多联试剂带的组成示意图

三、隐血的病因及注意假阳性

在门诊，患者如果尿隐血阳性同时伴有白细胞升高，伴有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，通常按照泌尿系感染来处理。但很多患者并无上述症状，多次体检仍发现尿隐血阳性，此时建议进一步行尿红细胞形态学检查，如果尿红细胞相位检查提示异形红细胞增多（>80%），伴有管型和尿蛋白≥++，则提示肾小球性血尿（即内科血尿），建议进一步至肾内科就诊；如果尿红细胞相位检查提示为均一形红细胞，无管型，尿蛋白<+，则为外科血尿，建议进一步行泌尿系B超、CT、KUB+IVP等影像学检查，进一步排除泌尿系结石、肿瘤或前列腺增生等疾病。这是最关键的步骤，大家根据自己的情况一定要甄别开来。

异形红细胞（左右）和均一形红细胞（中间）

但是我们要知道尿隐血阳性也存在很多假阳性的结果。假阳性什么意思呢？就是本来是阴性的结果由于环境因素和实验方法等原因检测出阳性结果。临床上的尿隐血的假阳性是指干化学法检测为阳性，但是显微镜下为阴性。主要有哪些因素会导致假阳性结果呢？首先，最常见的因素是菌尿，大多数G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌等)和某些G+球菌（如葡萄球菌）在尿液中产生大量的过氧化物酶和超氧化物歧化酶等，这些具有氧化作用的酶均会造成假阳性的结果。其次，具有氧化性的次氯酸盐（如生活中的漂白剂、氧化剂、除臭剂和消毒剂）污染尿液也会出现假阳性的结果。最后，如果患者存在心肌和骨骼肌组织严重溶解时（如过度锻炼出现的横纹肌溶解症），释放出大量肌红蛋白，其也具有氧化酶活性，亦会导致假阳性结果的发生。

结语

写这篇科普文的初衷是因为在门诊很多病人因为体检尿隐血阳性来看病，而且思想负担比较重，主要想通过我的文字抚慰大家焦虑的心理。通过上面的描述进行检查，大部分患者是可以明确病因的，但仍存在一小部分患者不能明确病因，此时不要有过大的心理负担，建议每年复查至少一次尿常规和显微镜检查，不少于2年。若结果持续为阴性，将无需继续复查；若结果仍为阳性，建议至肾内科排除相关疾病，并进一步复查泌尿系影像学检查和膀胱镜检查，以明确病因（因为有些疾病是需要时间才会浮现出来的）。

最后希望大家在尿隐血面前无需过度焦虑，亦不能不管不顾，做到科学检查，定期复查，相信问题都能得到解决。

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