朋友孙女士打来电话，说自己可能得了重病，这一个月来大便经常出血，而且出血比较多，有时候排便完整个马桶都是鲜红色的，她开始害怕是肿瘤，寝食难安，又怕去医院诊断，犹豫了好久才鼓足勇气问我，我听了她的描述，告诉她可能事情并没有那么严重，建议她去看肛肠科。医生诊断后认为她是便秘造成的肛裂，并不是肿瘤或者癌症，这下孙女士松了口气。

不过，临床上也见过不少问题严重的患者，比如有一个刚30出头的公司女强人，平时工作很忙，几乎每周不是出差就是在出差的路上，半年前她发现自己有血便，出血量非常少，没有腹痛等其他症状，她感觉是不是跟应酬喝酒太多有关，考虑家里人没有肠癌的病史，而且自己年龄也不大，所以没有太在意。直到有一天发现便血有些严重，还有黏液，而且突发腹痛等情况，才觉得不对劲，赶紧去医院检查，发现已经进入了大肠癌的中期，差点错过了手术机会。

便血是身体异常的警告，应该考虑及时去医院诊断

如厕时，如果发现粪便带血，不管是整个马桶都是红的，还是排完看到厕纸上有血迹，无论是谁，心里总是会担心的，这个是什么问题？痔疮还是肠道的肿瘤呢？便血又潜藏哪些健康危机呢？

便血情况轻重不一，可能马桶内都是血，也可能仅在擦拭的卫生纸上看到鲜血。不论轻重，这些都是消化道出血的表现，而且通常表示出血部位是在下消化道，尤其是接近肛门处的病变。当然，也不排除有痔疮和肛裂的可能性，如果以前就有痔疮或者肛裂等问题，可以考虑观察，但如果近期出现的问题，应该及时去医院诊断，不能自行判断是否有危险。

血便有时跟沥青一样

其实消化道出血大多并非以便血来表现，有时会以类似沥青的柏油便来体现消化道出血，这样的便血一般是上消化道出血，或者粪便在体内存留时间较长，而这种情况下，很多时候病人甚至根本不知自己粪便中有血液存在，必须经过特别检验，也就是粪便潜血试验，才能辨认出粪便中的血液成份。

消化道出血是危险信号

人体的消化道始于食道或口腔，终于肛门，长达数公尺，以屈氏韧带将之分为上消化道及下消化道。屈氏韧带约略在小肠的十二指肠和空肠交界处。

上消化道出血通常以柏油便或潜血来呈现，但在食道中若突然大量出血，也可能发生吐血的状况，甚至会有便血出现。下消化道出血其实大都类似，仅在大肠的后半段（包含降结肠、直肠和肛门）出血，较会以便血呈现。

消化道出血原因很多，可能与肿瘤、癌症有关，也可能并非肿瘤导致的出血。不论如何，都是显示消化道有病变的信号，必须尽快接受检查，将病因搞清楚，并接受后续治疗。

那么消化道出血都有哪些病因呢？

上消化道出血的常见病因

消化性溃疡是最常见的，包括胃溃疡及十二指肠溃疡。肝硬化导致的食道及胃静脉瘤出血。胃癌溃烂也可能出血。其他病因包括：出血性胃炎、食道胃结合处黏膜撕裂（一般是酒后剧烈呕吐导致的）等。

下消化道出血的常见病因

痔疮或肛裂

痔疮或肛裂所造成的血便，自己通常会明显感受得到，例如好几天没上厕所，或者大便时感觉粪便特别硬。这类出血状况以擦拭屁股时，卫生纸上有血居多，或者是粪便的末端会有血，且血色多半为鲜红色。肛门口通常也会有疼痛的现象。通常2-3天后，只要便秘情况减轻，出血情况也会随之消失。

治疗上通常使用痔疮药，并建议温水坐浴，如果粪便偏硬，还可以通过使用软便剂以软化粪便硬度，促进排便顺畅。不过，肛裂如果反复发生，粪便的细菌容易造成肛门局部脓疡，甚至产生比较严重的肛门廔管。一旦发生脓疡，常合并发烧，治疗上也较棘手，预防之道为减少便秘的情况发生。

大肠癌或大肠息肉

便血原本就是大肠直肠癌可能的征兆之一，但如果粪便中只夹杂少量的血液，肉眼多半看不出来，所以建议40岁以后最好每两年做一次粪便潜血检查，50岁后可以考虑一年做一次检查，一旦呈阳性反应，则可进一步安排大肠镜检查查明病因。

不过有大肠直肠癌家族史之高危人群，建议在40岁就提前做大肠镜，或是家族中最年轻的大肠直肠癌患者发病年龄前10年，就开始接受大肠镜检查（例如家族中最年轻的大肠直肠癌患者发病年龄是40岁，那其他人30岁就可以开始考虑做检查）；至于有家族性息肉问题的，由于可能在25岁前就早发大肠直肠癌，建议青春期过后就先做一次大肠镜检查。

粪便潜血检验结果为阳性者，根据统计，大肠直肠癌的比例约10%、息肉为20%，其他如大肠憩室炎症的几率较低，最多的情形是痔疮。

由于部分大肠息肉如腺瘤性息肉，日后可能产生癌变而进展为大肠直肠癌，因此如果能定期做大肠镜检查、及早发现，便可趁早切除，以避免日后有患癌的可能。

憩室炎症

憩室就是肠子内的凹槽，原因可分为先天性和后天性，后天性较多。大肠黏膜薄弱处因为局部压力增大就可能会造成憩室，如果粪便卡在憩室内，粪便中的细菌造成局部感染，严重时可能引发脓疡。发炎情况严重时，会合并发烧或腹痛，通常需以抗生素治疗。憩室亦可能导致出血现象，此时应就医治疗、止血。

肠道血管异常增生

在肠道黏膜中有时会有蜘蛛网状的血管，称为血管异常增生，有时会破裂出血，通常以老年人出现这类问题较多。血管异常增生如果发生在大血管，破裂出血时的血量可能会很大，这时候如果没有及时治疗可能危及性命。治疗时可通过内窥镜手术的方式将血管烧掉止血，但仍有复发的可能。

肠道炎性疾病

肠道炎性疾病包含溃疡性大肠炎和克隆氏症，一般认为是自体免疫系统异常所造成。

这类肠道疾病的主要症状是持续腹痛及长时间慢性腹泻，包括大便次数增加、大便质变稀软甚或水泻，有些会伴随血便、黏液便；有些会伴有发烧、白血球增加、疲倦等症状，这些症状和感染性肠炎类似，所以通常至少需要有半年以上的观察、检验，才能确定诊断。治疗上以免疫调节药物为主。

一发现便血就需就医吗？

前面我们提到过，便血的原因很多，大多是消化道疾病的信号，建议就医弄清楚病因。一般来说，如果因粪便较硬、排便不顺而出血时，有可能是肛裂或痔疮所引起；但如果同时有排便习惯改变、粪便黏液变多、大便变细、体重下降或发烧、腹痛等其他症状时，就可能是更严重的大肠直肠癌或憩室炎症等疾病，应尽快就医诊治。

大便有黏液也是大肠直肠癌的信号吗？为什么？

大多数情况下是这样的，由于肠道本身就有黏液来保持肠内的润滑度，在正常情况下，肠道黏液的量并不大，不会于排便中发现，但当肠道发炎时，黏膜也会受伤，会有较多的黏液随着粪便排出；如果黏液量已经多到连擦拭屁股时都有，就表示肠道内出了状况。除了有大肠直肠癌的可能，也可能是细菌性肠胃炎、寄生虫性肠胃炎或发炎性肠道疾病等，建议就医检查。

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