天气转暖，小孩的活动范围大了，会接触各种各样的病原体，其中，引起手足口病的肠道病毒无处不在。眼看手足口病又要进入流行高峰季节。很多家长小孩在发生手足口病之后，会比较紧张，到处求医。

龙大夫多年来接诊过大量手足口病患儿，查阅过大量文献，也分析过各种各样的手足口病处方，今天就来谈谈手足口病的治疗问题。

手足口病的病因

1957年夏天，加拿大多伦多，发生了一起儿童疾病的暴发流行。这种疾病以手、足、口腔出现皮疹和水疱为特征。之后的流行病学调查研究显示，这种疾病的罪魁祸首是柯萨奇病毒A16。此后，不断的在这种疾病中发现其他的病原体，多达20余种，这些病毒大都属于肠道病毒。其中，比较常见、很容易引起重症的手足口病病原是肠道病毒71型。这种疾病，就是我们现在所说的手足口病。

手足口病的症状

手足口病主要见于五岁以下的儿童，主要症状是口腔或者咽喉疼痛，并因此导致拒食或者不爱吃东西、流口水，通常伴有发热，体温一般低于38.3℃，个别患儿也会出现高热。有一些小孩可能会伴有易激怒、脾气变差、腹痛、呕吐和腹泻等表现。检查小孩可以发现：

严重的手足口病

手足口病之所以引起关注，主要是因为个别严重病例可能会导致死亡。肠道病毒71型所致的手足口病，可能会引发危重症，并发中枢神经系统疾病，如脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎，以及肺水肿和肺出血、心力衰竭等。

密切观察病情变化，可以发现重症手足口的一些蛛丝马迹

比如，出现以下表现。要引起重视。必要时及时送医院就诊：

• 体温不低于37.5℃

• 大于37.5度的发热持续三天或以上

• 嗜睡或者看上去精神不好

• 无缘无故的呕吐

• 咽拭子核酸或血清学检测肠道病毒A71型阳性

• 一岁半至两岁以下儿童

• 血糖高

• 白细胞计数异常升高，特别是中性粒细胞异常升高

盘点那些可能没有意义的治疗

手足口病在流行季节，由于患儿众多，各种各样的医生接诊手足口病，可能会开出完全不一样的处方。有些用药的意义值得商榷。

1、利巴韦林等抗病毒药

在美国出版的《热病》病原学治疗指南里面，利巴韦林的适应症只有丙肝病毒感染。研究表明，利巴韦林在体外对肠道病毒有抑制作用，但不能证明进入体内以后也有作用，且有导致贫血、乏力、骨髓抑制等不良反应的风险。

阿昔洛韦、更昔洛韦等，是抑制DNA多聚酶的抗病毒药，主要针对病毒DNA的合成，对引起手足口的RNA肠道病毒是没有效果的。另外，肠道病毒的基因组不编码阿昔洛韦发挥药效所必需的胸苷激酶。

2、干扰素

在很多人的眼中，干扰素似乎可以横扫一切病毒，事实并不是这样的。重组人干扰素α2b喷雾剂是比较常用的，不过在药物的适应症上，说的却是：用于病毒引起的初发和复发性皮肤单纯疱疹，以及尖锐湿疣的辅助治疗。目前没有证据表明，干扰素对肠道病毒有效果，更不能证明局部喷雾用药有抗病毒作用。

3、奥司他韦

最显而易见的滥用抗病毒治疗，是用奥司他韦颗粒。奥司他韦适用于成人及一岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗，没有治疗手足口病的适应症。

4、抗生素

手足口病重症的情况下，可能会合并细菌感染，可以在严格掌握适应症的基础上使用。普通的手足口病患者，是不需要使用抗生素的，合并其他细菌感染，如化脓性扁桃体炎和肺炎的患者除外。

5、中药中成药

很多中医也号称能够治疗手足口病，多半会开一些清热解毒的中成药，不过，目前中药对手足口病有没有治疗效果，暂时没有循证医学的依据。

6、免疫调节药

免疫调节药打着调节免疫的幌子，是最容易为人所接受的一种治疗方法。不过，到目前为止，还没有证据表明，得病以后再去调节免疫对治疗有什么样的好效果。

手足口病最重要的治疗措施

手足口病目前没有特效的治疗。

对小孩进行密切观察和合理的照顾，是最为重要的。因为是传染病，也要注意手足口病患儿的隔离，避免接触家中其他的小孩引起交叉感染。

饮食方面，以淡口味的、容易消化的食物为主。出现口腔溃疡和疼痛是小孩的最主要的不适，要做好口腔的护理，小孩的皮肤也要注意卫生。

1.发热的治疗

体温超过38.5℃，采用物理降温，如温水擦浴或退热贴后，依然没有退下来，可以采用药物降温的方式。常用的药物是布洛芬和对乙酰氨基酚。同种退烧药使用的间隔时间以4~6小时为宜。

2、注意防治脱水

发热会带走大量的水分，加上小孩由于口腔疼痛，经口摄入食物、水分减少，容易造成脱水。所以，补充水分是非常重要的。可以少量多次的喂水。要有耐心！由于热水可能会加重疼痛，可以服用冰水或稍冷一些的水。有的时候，为了鼓励小孩多喝水，可以使用糖水、水果汁等口味较好的饮料。

3、口腔疼痛的治疗

一些口腔内的喷雾剂和含片，可能有部分的缓解疼痛的作用，但目前没有资料表明，这些喷雾器能够促进溃疡愈合，相反，部分口喷药物可能会引起对咽部的刺激，有激发呕吐等反射的可能。少部分疼痛剧烈的患儿，可以考虑口服阿片类药物。

4、维生素及微量元素的辅助治疗

口腔溃疡严重的患儿，可以口服一些B族维生素药物和含有锌元素的制剂。B族维生素缺乏和口腔溃疡有关，而锌可能有促进溃疡愈合的作用。

需要住院的情况

除了以上说的重症需要住院治疗之外，其他一些需要住院治疗的指征包括：

• 无法进食或饮水，或者有脱水的表现

关于预防

在接触手足口病患者和外界事物后，勤洗手、防止病从口入，是预防手足口病措施至为关键的。最好和有手足口病的患儿隔离。

在可能接触疱疹液、口腔分泌物和粪便的情况下，不但要清洗，还可以使用消毒液消毒，酒精对肠道病毒无效，最好使用中效和高效的含氯消毒剂。

目前所用的手足口病疫苗，是针对肠道病毒A71C4亚基因型引发的手足口病及并发症的，但对其它型的肠道病毒没有交叉预防作用，也不能确定保护作用能持续多久。但是，在流行之前，注射还是有积极意义的。

总之，手足口病是夏季小儿的常见病，绝大多数手足口病属于普通病例。密切观察、尽早识别手足口病重症病例至关重要。在使用药物治疗的同时，一定要擦亮眼睛，不可盲目用药和治疗。