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一批大品种，要调出医保

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118个药，调出医保

昨日（6月8日），浙江省医保局发布关于公开征求《关于将部分药品调出浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（征求意见稿）》意见建议的通知（以下简称“《通知》”）。

通知显示，自2022年1月1日起，将阿莫西林双氯西林等118个药品（详见附件）调出浙江省医保目录。要求各级医保部门要及时更新医保信息系统和药品数据库，加强政策解读和说明工作，指导定点医药机构做好消化药品替代和患者解释工作。

此前浙江省在发布关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）》有关事项的通知提到：自 2021 年 3 月 1 日起，全省统一执行《2020年药品目录》。《2020年药品目录》调整中被调出的药品同步调出基金支付范围，原浙江省大病保险特殊药品调入《2020年药品目录》的，同步执行国家限定支付范围和支付标准，并按规定做好政策衔接工作。

本次《通知》的发布，是按照《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）〉的通知》(医保发〔2020〕53号)文件要求，参照《2020年药品目录》收载西药和中成药共2800种，协议期内谈判药品221种，基金可以支付的中药饮片892种，结合浙江省实际情况，将部分药品调出浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。

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多省发布省增补医保消化名单

2019年8月20日，国家医保局正式下发2019版国家医保目录提出：“对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化”。并在接下来的武汉会议上要求三年内按各省增补数量的40%、40%、20%的节奏调出。

2020年6月，国家医保局在《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中提出，今年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

近段时间来，已有多省发布省增补医保消化名单：

青海：98个药将于2022年1月1日调出

据青海省医保局公布， 2020年，调出国家重点监控药品和上年度青海省省药品采购平台未招采使用的药品，共129个品种，从2021年1月1日起停止医保、工伤保险报付。2022年，调出剩余的98个品种，从2023年1月1日起停止医保、工伤保险报付。

云南：340个药于6月30日退出医保目录

2020年7月1日，云南医保局发布《云南省超国家医保药品目录范围药品消化调整方案》的通知，通知称为严格执行《2019版国家药品目录》，自2020年6月30日24时起，同步对《2019版国家药品目录》调出的药品、超出国家医保支付剂型的药品、复合药、国家明确不予支付的中药饮片、国家重点监控药品停止医保报销。

经确定，云南省超国家医保目录范围药品837个，其中西药416个，中成药421个。按照云南省消化药品比例及进度，第一年，消化药品335个，消化占比为40.023%，医保报销截至2020年6月30日24时；第二年消化药品340个，消化占比为40.621%，医保报销截至2021年6月30日24时；第三年消化药品162个，消化占比为19.355%，医保报销截至2022年6月30日24时。 云南消化增补药品的原则是：优先消化非治疗必需用药；优先考虑参保人用药量；充分照顾用药习惯；支持生物医药产业发展。

据赛柏蓝不完全统计，已经有多省发布省增补医保消化名单及数量——北京（224个药）、河北（171个药）、西藏（76个药）、安徽（358个药）、天津（79个药）、吉林（192个药）、湖南（169个药）、江苏（111个药） 等。

据赛柏蓝梳理，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方医保品种停止报销的主要时限。总的来看，地方增补品种退出医保的大限主要集中在2022年6月末。

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医药代表、药企机遇与挑战并存

众所周知，被纳入医保目录的药品可以实现迅速放量，在短期内可能会销售量大幅增长，销售额也可能实现成倍增长。2020年上半年财报显示，信达生物的达伯舒在去年作为首个进入医保的PD-1，在进入医保后，仅6个月销售额就达9.209亿元，同比增长177.7%。

与此同时，被调出目录的药品，销售额或将面临大幅度下降，这对于一些药企来说，无疑是不小的挑战。

此前有观点认为，药品顺利进入医保，但并不意味着就可以直接进入医院，因为药占比限制以及不同医院的新药进院制度不一，在进入医院这一环节上仍然需要医药代表去开展相应的很多工作。

除此之外，在进医保目录之后，相关产品的指标大概率也会面临调整，如果在进入医保后，指标不提升，那负责该产品的相关医药代表，在明年的一段时间，业绩达成的压力可能就相对小了不少，甚至有望拿到不错的奖金。但是如果指标跟着水涨船高，在叠加进医保后更多的细分工作，医药代表面临的情形可能也不是那么乐观了。

值得注意的是，医保局对于医保目录的调整是根据市场需求、成本等原因进行合理调配的。从目前各省发布的调整名单可以看出，除了国家重点监控的品种外，对于一些临床价值不确切，可以被更好替代的药品；不符合安全性、有效性、经济性等条件药品都会被率先列入清理名单，这也反映出国家对于创新药的支持。

随着国家医保目录的不断更新以及各省医保目录范围药品消化调整方案的落地实施，未来，医药代表、药企都将迎来巨大的机遇和挑战。对于医药代表而言，应该学会积极变通，而药企应加大对于创新药的研发投入，不断增强自身竞争力。

附：相关药品名单