每个女性都有一个不请自来亲戚——大姨妈。大姨妈总是絮絮叨叨让你讨厌让你烦，但也为你坚守着重要的工作岗位，假如有一天，不打招呼的休息了、提前下岗了，你也会更抓狂。

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月经曾经来过甚至正常的来过，但是如果有三个周期月经不来，就是闭经。叫做继发性闭经。

只要来过月经，至少说明女性的内在器官基本上是正常的。基本上，我说的是基本上，有很多子宫生殖道的畸形不影响来月经的，比如：单角子宫、子宫纵膈等等。

什么原因会让一个年轻女性突然不来月经了？

年轻是指40岁以下，40岁以上那是卵巢的使命结束了。

和青春期女孩不来月经一样，也要看看问题出在下丘脑-垂体-卵巢-子宫的那个环节。

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下丘脑性闭经：如节过度食减肥营养不良、消瘦、精神紧张都可能造成闭经。这个在年轻女孩子中很常见。我有几个患者就是这样，因为过度减肥或消化不良，体重指数不足18。此种闭经受限要恢复饮食恢复体重，但更多的需要人工周期治疗。

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垂体性闭经：垂体瘤、高泌乳素血症以及其它垂体疾病都可能引起闭经。垂体瘤和高泌乳素血症以后我会专题去讲。产后出血会导致席罕氏综合征，会导致闭经。怀孕期间垂体增大，对缺血缺氧更敏感，如果发生产后出血，垂体就会发生坏死。一旦发生垂体坏死，则垂体分泌的激素都将受到影响，因此也会影响垂体管辖的器官甲状腺、肾上腺、卵巢的分泌功能。会出现甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、以及闭经的表现。

卵巢性闭经：下丘脑、垂体闭经发生，卵巢本身是正常的。但如果卵巢由于放疗、化疗、手术等损伤等那么卵巢本身发生功能衰退或者手术切除卵巢等引起的闭经，叫做卵巢性闭经。宫颈癌患者如果进行放疗，那么会造成卵巢功能的永久性损伤，导致闭经，这也是如果年轻的宫颈癌患者，手术如果保留卵巢，术中会将卵巢进行移位，术后进行放疗时，能够避免卵巢损伤。还有一个疾病，也是容易发生卵巢早衰的疾病，那就是子宫内膜异位症的卵巢巧克力囊肿患者。子宫内膜异位症容易复发，疾病以及手术双重作用常导致卵巢受到损伤。

子宫性闭经：如果由于炎症、损伤等导致子宫内膜受损、粘连，那么即便是指挥月经来潮的三位领导——下丘脑、垂体、卵巢都健在并功能良好，那么也会发生闭经。以前导致子宫内膜受损闭经的原因一部分由于子宫内膜结核，而现在更多是人工流产后子宫内膜损伤。当然如果由于子宫疾病进行了子宫内膜切除或者子宫切除，也会导致子宫性闭经。

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多囊卵巢综合征：这个疾病以前已经介绍过，这也是会导致闭经的疾病。

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肾上腺皮质增生、肾上腺发生分泌雄激素的肿瘤这些高雄激素的疾病也会导致闭经。高雄激素会表现为肥胖、多毛、复发性的痤疮。

你看，引起闭经的疾病有很多。那么要怎么诊断和治疗呢？

诊断篇

1.尿妊娠试验

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年轻女性如果月经不来，而且你还有性生活那么首先想到的是怀孕！年轻女孩，千万不要向医生隐瞒性生活史，医生问你是否有性生活，不是八卦，也不是想窥探隐私，因为这事关重大，有性生活就可能怀孕，怀孕也可能宫外孕。如果宫外孕没有及时诊断，一旦发生破裂、休克，可能会危及生命。因此，首先诚实的告诉医生，是不是发生过性行为，如果有做个尿检，诊断很简单。

2.超声

如果是卵巢早衰，那么卵巢可能体积会变小，卵巢的窦卵泡数会减少，少于5个。什么是窦卵泡？有功能的卵巢上会有很多的卵子，而且这些卵子会自然长大-萎缩，每个月只有一个会继续生长，这样在有功能的卵巢上总会看到不止一个未成熟的卵泡，月经周期的前半周期，医学上叫卵泡期，尤其是月经3-7天会看到5-10个小卵泡，直径小于10mm。这样大小的卵泡叫做窦卵泡。如果小于5个，说明卵巢功能开始衰退。如果卵巢上窦卵泡大于10个，那么叫做多囊卵巢。如果由于宫颈口粘连（也常见于流产后），产生的经血不能流出体外，那么除了会有周期性疼痛外，子宫腔内会有积血的表现，在超声下一目了然。

3.激素撤退试验：

很多人知道不来月经吃黄体酮。吃黄体酮后等大姨妈，这叫做孕激素试验，如果吃黄体酮后大姨妈能造访，说明：（1）子宫功能好（2）卵巢功能好，体内有一定的雌激素水平。但是由于不能排卵而缺乏孕激素。常见于多囊卵巢综合征等。如果吃黄体酮后大姨妈不能造访，那么要进一步服用雌激素加上孕激素，如果在两种激素下大姨妈来了，那么说明（1）子宫功能是好的，体内缺乏雌激素。下丘脑、垂体闭经以及卵巢衰退等都会导致卵巢无法排卵、体内雌激素缺乏。如果雌激素、孕激素补充充足，这就模仿了卵巢的功能，那么仍然等不到大姨妈，说明问题在子宫上，可能由于某种原因子宫内膜受到了损伤。

4.激素测定

激素测定一般在月经的第3-7天测定，如果长期不来月经的，子宫内膜低于5mm的厚度，那么也可以直接测定。这时的激素水平代表了基础状态的雌激素。一般需测定5项，促黄体生成素、促卵泡生成素、雌激素、垂体泌乳素、雄激素。促卵泡生成素如果高于40，说明卵巢功能衰竭了。如果超过12，说明卵巢功能走向了衰退。如果促黄体生成素低于5，说明卵巢的领导—下丘脑、垂体罢工了。如果雄激素增高，那么提示多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等分泌雄激素的疾病。泌乳素高，提示高泌乳素血症等，特别增高的要考虑垂体泌乳素瘤，需要进行CT或者核磁进行排查。当然除了5项激素外，有条件的还要查抗苗勒氏管激素、抑制素、17羟孕酮等等，这些都有助于医生判断卵巢功能、内分泌异常的原因。

5.甲状腺功能检查、肾上腺功能的检查

内分泌系统互相之间有影响，而且同样都在垂体的领导之下，因此闭经也要进行这方面的检查。如果席罕氏综合征者，甲状腺功能、肾上腺功能也会同时受到影响。

6.CT、核磁影像学检查

如果雄激素高、硫酸脱氢表雄酮异常增高，提示肾上腺肿瘤，需要进行肾上腺的影像学检查如超声、CT、核磁。如果泌乳素增高超过一定的值，需要做头颅CT、核磁排查垂体瘤。

上述所有的检查，都应该在一个完整的病史、体检基础上。包括是否做过流产、分娩中是否发生大出血等，以及身高、体重、乳腺发育、是否多毛、复发痤疮等。

具体到某个病人，那么只需要做其中的部分检查就能诊断清楚。我们要确定闭经发生在那个器官，体内是否缺乏激素，判断生育功能、内分泌和健康的影响。根据生育要求不同、是否缺乏激素，最大限度的保证健康进行治疗。

治疗方法很复杂，后面详细的讲。

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