来源：温州医科大学附属第一医院

作者：吴李闯

膝盖不舒服的人，现在真是越来越多了，作为一名骨科医师，在平日的门诊中，经常会遇到膝关节疼痛的患者。来就诊时的一句，“医生，我膝盖痛，是什么原因？”让人手足无措。

膝关节结构复杂，要弄清楚疼痛的原因，就像侦探破案，需要很多的线索，所以大家在门诊就诊时，一定要尽量多提供相关的症状信息。比如疼痛的位置，弯腿伸腿有没有问题？是平路痛还是上下楼梯痛？平时运动量大不大？膝盖偶尔会不会卡住？

…

为了解决这一难题，让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，温医大附一院骨科主治医师吴李闯将用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛最常见的原因，对比这张图很容易就能告诉医生，自己痛的是哪个位置啦（建议收藏）！

髌股关节炎

这个位置的疼痛在骨科门诊众多膝关节疼痛的患者当中占比相当大，尤其是40-60岁年龄段的人群，膝关节前方的疼痛，大部分都是髌股关节炎导致的。

正常的髌股关节

饱经沧桑的髌股关节

髌股关节炎有哪些表现？

①膝关节前方髌骨的深处疼痛，经常是双侧膝盖都痛。

②走平路疼痛不明显，上下楼梯、蹲和跪时明显。

③久坐之后，站起身那一刻，感觉膝盖酸痛明显。

④走楼梯时膝盖打软腿，没力气。

哪些原因易导致髌股关节软骨磨损？

①经常蹲、跪、上下楼梯，经常爬山。

②运动过度的人群，如长时间跑步、高强度负重深蹲等。

③还有一类人群髌骨的位置先天发育的有些外偏，容易导致膝关节活动时髌股关节紊乱，软骨摩擦受力不均，导致某个位置磨损过大出现疼痛。

髌腱炎

哪些原因容易引起髌腱炎？

①长时间运动、反复跳跃或者突然增大运动强度。

②体重过大（BMI>30）。

③运动时动作和姿势不对，可能会导致髌腱的受力过大。

④下肢肌肉力量不足。

髌腱炎有什么症状？

主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，2号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。2号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。

胫骨结节骨骺炎或髌腱炎

常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致3号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。

胫骨结节骺软骨炎有哪些表现？

①3号位置的肿痛，病程长的还可能出现局部明显的突起。

②运动和跳跃时疼痛较为明显，常常是双侧膝盖都有相似症状。

内侧半月板撕裂或骨关节炎

内侧半月板损伤

半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。

为什么会发生内侧半月板撕裂？

最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！

骨关节炎

60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。

外侧半月板损伤

5号位的疼痛，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压5号位，如果有明显压痛的话，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。

如果青少年出现5号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。

鹅足肌腱炎

6号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是6号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。

哪些人容易出现鹅足肌腱炎？

①长期跑步和跑步量比较大的人。

②常见于平时不太锻炼的人，短期内运动突然加大过度，如突然爬了个山、跑了5公里或10公里、练了50个深蹲等。因为膝关节并没有达到这种运动强度所需的能力，而你却满腔热情，放飞自我，身体却很诚实地发出了“臣妾做不到啊”的疼痛信号...

③中年女性。长期缺乏锻炼，大腿力量不足是常见病因。长期穿高跟鞋，经常下蹲擦地干家务、频繁上下楼梯等，这些都是诱因。

股四头肌肌腱炎

股四头肌肌腱炎在长期高强度运动或过度运动的人群当中时有发生，发生在膝盖髌骨顶部。

股四头肌肌腱炎的典型症状

①局部压痛：按压膝盖骨上边缘时感到不适。

②膝盖肿胀：在肌腱和膝盖骨周围发生水肿。

③膝盖僵硬：尤其是当您早晨起床或坐了一会儿后。

④无力：膝盖内和膝盖周围，在跑步或跳跃的“下降”阶段力量软弱。

在股四头肌腱炎的早期，劳损和过度使用会导致肌腱轻微撕裂。若没有引起重视，继续保持长期高强度活动，甚至可能会造成股四头肌腱断裂。

髌骨外侧软骨炎

正常人的髌骨应该在正中的轨道跟下面的软骨进行良好的匹配摩擦，但是有很多人因为先天发育不良或后期退变，从而导致髌骨的位置出现了“出轨”的现象，这将导致髌骨外侧的上下软骨面频繁地被磨损，出现软骨炎甚至软骨损伤。

甚至还会出现髌骨脱位，少数髌骨发育严重不良的人，可能会经常出现弯腿时髌骨脱出，伸腿时髌骨又弹回来的奇特景象，这种情况则需要通过矫形重建手术治疗。

当然，正常人如果爬山、爬楼梯过多，下蹲下跪过度，也可能会出现8号位置的疼痛。总之，爱惜软骨，从少蹲少跪少爬坡做起。

总结一下

膝关节有5“怕”，怕老、怕胖、怕磨、怕冷、怕伤。

软骨珍贵，可再生修复的能力极弱，请善待它，使用勿过度。

保养膝关节，记住“三少一多”，少蹲、少跪、少爬坡，多锻炼大腿肌肉。

大部分疼痛为膝关节使用强度过大引起，休息往往能缓解大部分的疼痛，痛了就减量，切勿硬刚。