来源：浙大二院 id:zyey1869 作者 梁赟

常规的体检能否发现肿瘤，从而可以早发现早治疗？

这对于大部分医生来说是一个挑战，因为许多肿瘤在早期阶段并没有异常表现，即使是肿瘤标记物检查也难以发现。但是，有经验的血液科医生，可以从最简单的血常规中发现血液系统肿瘤的蛛丝马迹。

如何分析血常规报告

血常规报告单

血常规报告单分为三列：

蓝色列表（左）——血液中检测项目

绿色列表（右）——正常值

红色列表（中）——检测值

*有时会用“↑”和“↓”标注化验数值是高于正常还是低于正常。

血常规中最主要的数值及其含义：

白细胞的分类：

白细胞是人体主要的防御细胞，白细胞的正常值是 4×10⁹/L-10×10⁹/L（俗称4千-1万）。

白细胞的组成包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞以及嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞，分别执行不同的生理功能，正常的血常规白细胞分类也应该是正常比例。

从幼稚细胞认出急性白血病

抵御病毒的白细胞

白细胞是血液重要的组成部分，作为人体免疫系统的重要组成，帮助身体抵抗外来细菌、病毒和其它微生物的入侵。白细胞由骨髓中的造血干细胞分化成熟，除了在血液外，白细胞还存在于淋巴系统、肝脾以及身体的其它组织。

急性白血病

急性白血病是指“白血病细胞”在骨髓中大量恶性增殖和堆积，同时抑制正常造血功能。这时在外周血中可以检测到异常的白血病细胞，血常规的最后部分会标注着：幼稚细胞（也可称为异常细胞、原始细胞）。

急性白血病患者血常规：白细胞升高（WBC 9.65万），最底部有异常的幼稚细胞 64%。

典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”：白细胞异常升高，同时出现贫血和血小板减少，患者会出现头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血症状。

需要注意的是，白血病并不一定有白细胞增多，可以白细胞正常，甚至没有贫血和血小板减少，但是血常规中一旦出现异常细胞 / 原始细胞 / 幼稚细胞，则临床高度怀疑是急性白血病，需要立即就诊进一步检查。

没有症状的慢性白血病

慢性白细胞在早期常常没有明显症状，或者仅仅只有乏力、腹胀等轻微不适，最常见的类型是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，都可以在普通血常规检查中发现异常。

两种白血病的区别主要体现在白细胞分类的异常。同时可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变。

慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病是新出现各个阶段不成熟的粒细胞，如中幼粒细胞、晚幼粒细胞等等和少量的幼稚细胞。

慢性粒细胞白血病患者的血常规：

在化验单的末尾，可以看到不应该出现的各个阶段不成熟的粒细胞（中幼粒、晚幼粒、杆状粒），还有少量幼稚细胞。

慢性粒细胞白血病的发病机制主要与p210相关，这种蛋白具备激酶活性，不断刺激粒细胞增殖。1960年从美国费城（Philadelphia）一例慢粒患者体内发现了一种特殊的染色体，命名为费城染色体或Ph染色体——人体的第9号和22号染色体发生易位，从而产生癌蛋白p210。目前已经有特效的靶向药物治疗，慢粒的5年生存已经超过90%。

慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病则是淋巴细胞总数和比例明显升高，一般淋巴细胞数量>5×10⁹/L（俗称5千）。

慢性淋巴细胞白血病患者的血常规：

淋巴细胞的比例和绝对值明显升高。

血细胞太多也是肿瘤

血常规中各个成分增多也可能是肿瘤，统称为骨髓增殖性肿瘤，主要包括：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化。

这是一种生长非常缓慢的造血系统恶性肿瘤，大部分患者病程迁延，是体检无意中发现，或是出现了并发症时才引起重视。

真性红细胞增多症

主要表现为红细胞和血红蛋白的异常增多，患者皮肤和口唇黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、和手掌为甚，常常伴有肝脏和脾脏的肿大，因血容量增多，血液特别粘稠。可出现头晕耳鸣、视力模糊、四肢麻木症状。

原发性血小板增多症

主要表现血小板计数大于正常，常见的并发症是栓塞或是出血，常常累及重要器官如大脑或是心脏。所以，有相当一部分患者是因为心脑血管的意外而就诊发现。

发性血小板增多症患者的血常规：白细胞正常，血红蛋白正常，但是血小板计数明显升高。

如果怀疑是这种类型的肿瘤，下一步需要骨髓检查以及特殊的基因检测，如果存在特定的基因突变，如JAK2 V617F突变，则可以增加诊断的可信度。这种突变导致激酶的活化，引起骨髓特定细胞的异常增殖。

最后，大家不要忽视体检，即使是最普通的血常规检查，当然临床确诊仅仅靠血常规是不够的，需要后续的进一步详细检查。

梁赟

博士，浙大二院血液内科主任医师，血液科/淋巴瘤诊疗中心病区副主任。擅长造血系统恶性肿瘤的诊治，尤其针对淋巴系统肿瘤的诊断和靶向治疗。